宮崎県立宮崎病院

病理診断科の紹介

病理診断科の紹介


病理診断科
丸塚 浩助

 当院は宮崎県の中核病院の一つで、県民に高度先進医療を含め広範囲の医療を提供する責務を負っている。それを遂行するには精度の高い病理診断は不可欠であり、さらにup-to-dateの病理学的検索を追及していかなければならない。病理診断科においては、宮崎県内における、いわゆるアカデミック・メディカルセンターと位置づけており、病理学分野のみならず、医学全般にわたる情報を取り入れ、宮崎県下すべての診療施設に還元する努力すべきものと考えている。

 当院の病理診断科は、病理専門医2名、臨床検査技師6名(常勤4名、非常勤2名、うち細胞検査士4名)及び事務職員2名(非常勤交代制)の総勢10名で構成されている。「明るく、楽しく、厳格に!」をモットーに、笑顔・笑い声の絶えない明るい職場のなかにも、検体・画像の向こう側に患者さんや主治医の顔を思い描きながら、正確で迅速な情報提供を行うことを心懸けている。平成29年4月より、異勤・退職・産休等で技師3名が入れ替わるも、皆でサポートし合い、診断精度・技術を維持している。

 病理診断が担う業務範囲はほぼ全科の診療に関わっているため、すべての診療科に対応していかなければならない。当科では、すべての症例に関してダブルチェックを行い、診断精度向上に努めており、平成26年4月より、「病理診断管理加算2」の条件以上のチェック体制で診断クオリティを高めている。しかし、広い領域を高いレベルでカバーするのは必ずしも容易ではない。そのため他施設へのコンサルトやそれによる情報収集、論文等の文献利用を積極的に行い、また各学会に症例や研究内容を提示する事で病理診断における精度管理を行っている。さらに当院各診療科から学会などへの発表のサポートや他施設との共同研究等も重要な仕事と考えている。

業務内容

病理解剖(剖検)

 全国的な傾向同様、解剖体数は減少の一途で、年間10症例前後を確保する程度であり、初期臨床研修・内科学会認定施設等の維持も厳しくなってきている。紆余曲折ながら実施されるであろう新専門医認定制度に合致した専門医養成ためにも、県下の研修施設と連携・ネットワークを構築している。それに先駆けて、平成27年度より専門医前の病理専修医へ剖検症例の提供・指導を行っている。

 剖検の実施は月曜から金曜の8:30から17:30に行う事を基本としているが、時間外にも行っているのが現状である。基本的には全例CPC(Clinico-pathological conference)を行い、臨床医との協議の末、最終剖検診断がなされる。CPCの日程は院内掲示版に通知し、多くの科の医師その他の出席を期待して行われる。頻度はほぼ月1症例の頻度で、各1時間程度で行っている。なお同カンファレンスは新臨床研修医の教育の一環ともなっており、研修医が臨床歴のプレゼンを行い、質疑応答し、各研修医にそのレポートを提出させることにしている。

組織診断

 受付件数は下記表の如く、平成28年度で約5,000件(検体数:7,000件弱、組織標本枚数:40,000枚前後)で、年々増加傾向であり、同規模の病院とほぼ同様の件数である。病院の性格上、他施設と比較すると生検診断に対して手術材料診断件数の割合が高い。当院は宮崎県の中核病院の一つであり、症例は重篤度の高いものや、合併症などで複雑な病態を呈するものも多く、早急な結果を求められることも常である。また稀少症例なども多く、これらの解析における病理部門への要求度も高くなっている。すべての診断において2名の病理専門医によるダブルチェックを行っており、基本的には組織標本が作製された当日(受付の翌日)には報告するようにしている。特殊染色や免疫組織化学染色を要する症例はその結果を後日、追加報告という形で電子カルテに掲載するようにしている。免疫組織化学においては、可能な限り現代医療に対応できるだけの抗体を整備し、診断や病態の理解及び治療に反映させている。また、他施設で行われた病理診断に対する再評価依頼も多く、他施設と連携を取りながら、地域全体でのレベルアップも念頭において業務遂行している。難解例では、九州管内のみならず、全国のスペシャリストへ個人的または日本病理学会を介してコンサルトすることで対応している。

年度 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
組織診受付数 4,302 4,163 4,422 4,187 4,723 5,108 5,006
組織診検体数 5,619 5,585 5,841 5,574 6,385 6,943 6,784
ブロック数 15,293 15,318 15,887 12,343 13,882 14,625 14,697
組織スライド数 39,653 37,082 32,668 30,062 33,838 40,247 38,692
免疫染色枚数 4,621 4,117 3,504 4,290 5,204 6,563 6,064
術中迅速件数 246 251 246 250 265 292 314
細胞診受付数 5,762 6,138 6,417 5,910 6,214 6,596 6,629
細胞診検体数 6,321 6,637 6,839 5,205 6,546 6,973 7,047
細胞診スライド数 9,237 12,122 9,854 8,590 8,983 9,791 9,936
病理解剖症例数 13 11 12 7 10 8 13

術中迅速診断

 迅速組織診断は年間300件前後行っており、1検体15分程度で診断報告を行っている。迅速組織診断を行う症例では可能な限り細胞診断(穿刺吸引・捺印ほか)も併せて行い、精度向上に利用している。一部の臓器・検体では迅速細胞診断も行っており、外来での乳腺穿刺吸引細胞診において必要な場合には1時間以内に診断を行っている。その他、開胸・開腹術における胸腹水や胸腔・腹腔洗浄液の迅速細胞診も行っている。

細胞診断

 年間約7,000検体前後で、日本臨床細胞学会認定の細胞検査士2名によるスクリーニング後、約20%の疑陽性・陽性症例及び乳腺や甲状腺の穿刺吸引材料や迅速細胞診は、病理専門医と細胞検査士がハイビジョンモニタのディスプレイシステムで協議し、最終報告している。細胞診における標本作製は、検体塗抹で行われてきたが、当院では早くからLiquid-based cytology(LBC、BD社)法を一部の検体に導入し、免疫細胞化学へも応用している。また、気管支鏡検査やCTガイド下生検ではRapid On-Site cytological Evaluation: ROSEを行っている。これは目的組織採取確認のための検査でもあり、複数回の検査、ファイバー挿入による患者負担軽減に貢献しているとともに、近年増加している遺伝子検索のサンプリングも同時に行っている。

臨床各科との症例検討会

 当科においては診療各科及び主治医との情報交換・症例検討を重視している。毎週、外科・放射線科・病理カンファレンス(術前・術後カンファレンス)に出席し臨床での問題点を理解し、病理像の特異点・問題点の臨床サイドへの還元を行っている。婦人科病理カンファレンス(週1回)、泌尿器病理・乳腺病理カンファレンス(隔週)では病理診断科で電子カルテ及び顕微鏡画像を提示しながら行っている。その他の領域においても主治医との協議は随時行っている。特に腎生検は臨床情報が大切であるため、担当医とともに組織像を用いながら行い、その後に病理診断を行うこととしている。またできる限り多くの病理情報を電子カルテ上に展開することを心がけており、手術標本は全例において全体像や割面像、組織標本採取部位、必要症例では病変の広がり診断図を掲載している。これらを用いて、臨床各科も内視鏡や画像診断レビューができると認識している。一部の症例では細胞像や組織像も掲載しており、これらを患者・家族への説明にも利用してもらえるように配慮している。また、他施設検体や腎生検での蛍光顕微鏡画像においては、平成26年度導入のバーチャルスライドシステムを用い、デジタル画像として永年的に活用出来るようにしている。将来的には、全ての症例において、診断根拠となる病理組織・細胞画像をバーチャルスライド化し、電子カルテと連携出来るようにする予定である。このシステムにより病理部門においてもこれらの画像を迅速に活用でき、細胞診及び組織診断の相互の精度管理や癌再発の診断にも利用することが可能となる。

  • 剖検所見会(CPC)(不定期、月1回程度)
  • 外科手術症例カンファレンス(毎週火曜日17:30〜)
  • 婦人科病理カンファレンス(毎週水曜日17:00〜)
  • 呼吸器合同カンファレンス(毎週木曜日17:30〜)
  • 泌尿器病理カンファレンス(隔週木曜日16:00〜)
  • 乳腺カンファレンス(隔週金曜日16:30〜)
  • 皮膚病理カンファレンス(隔週金曜日17:00〜)
  • 腎生検カンファンレス(不定期)

個別項目

学会活動

  • 日本病理学会
  • 国際病理アカデミー
  • 日本臨床細胞学会
  • 日本癌学会
  • 日本血液学会
  • 日本リンパ網内系学会
  • 日本血液病理研究会
  • 日本血栓止血学会
  • 国際血栓止血学会
  • 日本血管生物医学会
  • 日本ヒト細胞学会
  • 日本唾液腺学会
  • 日本口腔病理学会
  • 日本乳癌学会
  • 国際細胞学会
  • 細胞検査士会
  • 日本臨床細胞学会九州連合会
  • 日本臨床衛生検査技師会
  • 宮崎県臨床検査技師会

認定資格

  • 日本病理学会認定施設(7014)
  • 日本病理学会認定病理専門医・専門医研修指導医
  • 日本臨床細胞学会認定施設
  • 日本臨床細胞学会認定細胞診専門医
  • 日本臨床細胞学会認定細胞検査士
  • 国際細胞学会認定国際細胞検査士

病理診断科

お問い合わせ:電話0985-24-4181
外来診療時間一覧
病院へのアクセス
病院情報の公表
  • がん治療センター
  • 精神医療センター
  • 救急・総合診療センター
  • 県立宮崎病院動画
このページの先頭へ